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<div class="reco grades">
<div class="titreco">Gradations des Recos</div>
<div class="dummy" id="grda"></div>
<div class="dummy" id="grdb"></div>
<div class="dummy" id="grdc"></div>
<div class="dummy" id="accpro"></div>
<div class="content-subitems">
<div class="p puce">
Trois systèmes de gradation ont été utilisés dans les Recos.
</div>
</div>
<div class="content-subitems">
<div class="p puce">
Lorsque des sources françaises étaient disponibles, les auteurs ont
privilégié ces sources et les grades de recommandation correspondants.
En l’absence de références françaises, des institutions publiant les
recommandations internationales ont été retenues qui, selon leur origine
(Europe, Etats-Unis), assortissent leurs propositions de systèmes de
gradation différents. Ces systèmes sont en partie d’essence
différente : niveau de preuve, avis d’experts, clarté du ratio
bénéfice/risque, etc. Il n’est pas possible de les traduire en une
gradation unique pour l’ensemble des Recos. Le Comité scientifique a
pris le parti de les faire figurer tels qu’ils sont indiqués dans les
sources utilisées.
</div>
</div>
<div class="titlibre border-top">
Tableau des grades de recommandations en France
</div>
<div class="content-subitems">
<div class="p puce">
La force de la recommandation est liée au niveau de preuve scientifique.
</div>
</div>
<table class="table grades">
<thead>
<tr style="color:white">
<td width="6%" bgcolor="#DF0101">Grades des recommandations</td>
<td bgcolor="#08298A">Niveaux de preuve scientifique</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#81F7F3">
<table width="80%">
<tr>
<td bgcolor="white">
<span class="grade">Grade A</span>
<div class="grade">Preuve scientifique établie</div>
</td>
</tr>
</table>
</td>
<td bgcolor="#81F7F3">
<div class="niveau">Niveau 1</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
Essais comparatifs randomisés de forte puissance
méthodologiquement indiscutables
</div>
</div>
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
Méta-analyse d'essais comparatifs randomisés
</div>
</div>
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
Analyse de décision basée sur des études bien menées
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#81F7F3">
<table width="80%">
<tr>
<td bgcolor="white">
<span class="grade">Grade B</span>
<div class="grade">Présomption scientifique</div>
</td>
</tr>
</table>
</td>
<td bgcolor="#81F7F3">
<div class="niveau">Niveau 2</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
Essais comparatifs randomisés de faible puissance
</div>
</div>
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
Études comparatives non randomisées bien menées
</div>
</div>
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Études de cohorte</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#81F7F3">
<table width="80%">
<tr>
<td bgcolor="white">
<span class="grade">Grade C</span>
<div class="grade">Faible niveau de preuve</div>
</td>
</tr>
</table>
</td>
<td bgcolor="#81F7F3">
<div class="niveau">Niveau 3</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Études cas-témoins</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="niveau">Niveau 4</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
Études comparatives comportant des biais importants
</div>
</div>
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Études rétrospectives</div>
</div>
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Séries de cas</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#81F7F3">
<table width="80%">
<tr>
<td bgcolor="white">
<span class="grade">AE</span>
<div class="grade">Accord d'experts</div>
</td>
</tr>
</table>
</td>
<td bgcolor="#81F7F3">
<div class="p">Absence d’études,</div>
<div>
recommandations fondées sur accord entre experts du groupe de
travail
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="grades-foot">
Grades des recommandations selon l'échelle de la HAS (proposés à partir du
<span class="it"
>Guide d'analyse de la littérature et gradation des
recommandations</span
>, janvier 2000, révisé en 2012).
</div>
</div>
<div class="reco grades">
<div class="dummy" id="eu1"></div>
<div class="dummy" id="eu2"></div>
<div class="dummy" id="eu2a"></div>
<div class="dummy" id="eu2b"></div>
<div class="dummy" id="eu3"></div>
<div class="titlibre border-top">
<div>
Tableau des classes de recommandations en cardiologie, en Europe
</div>
</div>
<div class="content-subitems">
<p>
La force de la recommandation est liée au niveau de preuve et à l’avis,
convergeant ou non, des experts. (Les couleurs des différents niveaux
n’ont pas été retenues dans les Recos.)
</p>
</div>
<table class="table grades">
<thead>
<tr bgcolor="#6E6E6E" style="color:white">
<td width="6%">Pictogramme dans les Recos</td>
<td colspan="2">Classes de recommandations</td>
<td>Définitions</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#D8D8D8">
<span class="grade">EU Clas. I</span>
</td>
<td colspan="2" bgcolor="#04B404">
<div class="niveau">Classe 1</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Recommandé</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td bgcolor="#04B404">
<div class="niveau">Preuve ou accord général</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
sur le bénéfice, l'utilité ou l'efficacité d'un traitement
ou d'une procédure
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#D8D8D8">
<span class="grade">EU Clas. II</span>
</td>
<td colspan="2" bgcolor="#FF8000">
<div class="niveau">Classe II</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Preuves contradictoires</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td rowspan="3" bgcolor="#FF8000" style="vertical-align:middle">
<div class="niveau">
Preuves contradictoires et/ou divergence d'avis
</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
sur l'utilité/l'efficacité d'un traitement ou d'une
procédure
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#D8D8D8">
<span class="grade">EU Clas. IIa</span>
</td>
<td bgcolor="#FF8000">
<div class="niveau">Classe IIa</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Doit être discuté</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td bgcolor="#FF8000">
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
<b>Preuve et/ou avis en faveur</b> de l'utilité/efficacité
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#D8D8D8">
<span class="grade">EU Clas. IIb</span>
</td>
<td bgcolor="#FF8000">
<div class="niveau">Classe IIb</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Peut être discuté</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td bgcolor="#FF8000">
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
<b>Utilité/efficacité moins bien établie</b> par les preuves
et/ou avis
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td bgcolor="#D8D8D8">
<span class="grade">EU Clas. III</span>
</td>
<td colspan="2" bgcolor="#DF0101">
<div class="niveau">Classe III</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Non recommandé</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td bgcolor="#DF0101">
<div class="niveau">
Preuve et/ou avis qu'il n'y a pas d'utilité/efficacité
</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
du traitement ou de la procédure, qui peuvent, dans certains
cas, nuire au patient
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="grades-foot">
Système de gradation le plus souvent utilisé par les sociétés savantes
européennes, publié dans « Recommandations for Guidelines Production, a
document for Task Force Members Responsible for the Production an Updating
of ESC Guidelines », Committee for Practice Guidelines (CPG) of the
European Society of Cardiology (ESC), 13 décembre 2010. Cette gradation
est parfois enrichie d’une lettre (A, B, C) correspondant au niveau de
preuve.
</div>
</div>
<div class="reco grades">
<div class="dummy" id="us1"></div>
<div class="dummy" id="us1a"></div>
<div class="dummy" id="us1b"></div>
<div class="dummy" id="us1c"></div>
<div class="dummy" id="us2"></div>
<div class="dummy" id="us2a"></div>
<div class="dummy" id="us2b"></div>
<div class="dummy" id="us2c"></div>
<div class="titlibre border-top">
Tableau des grades de recommandations aux États-Unis
</div>
<div class="content-subitems">
<p>
La force de la recommandation est liée au niveau de preuve scientifique
et à la clarté du rapport bénéfice/risque.
</p>
</div>
<table class="table grades">
<thead>
<tr bgcolor="#6E6E6E" style="color:white">
<td width="6%">Pictogramme dans les Recos</td>
<td>Classes de recommandations</td>
<td>Définitions</td>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. I</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade I</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Recommandation forte</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td rowspan="4" style="vertical-align:middle">
<div class="niveau">Recommandation forte positive ou négative</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
(lorsqu'il est établi que le bénéfice est supérieur au
risque ou que le risque est supérieur au bénéfice).
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. IA</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade IA</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Niveau de preuve élevé</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. IB</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade IB</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Niveau de preuve intermédiaire</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. IC</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade IC</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Niveau de preuve bas</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. II</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade II</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Recommandation faible</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td rowspan="4" style="vertical-align:middle">
<div class="niveau">Recommandation faible</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">
(en cas de résultats incertains ou mêlant éléments de risque
et de bénéfice)
</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. IIA</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade IIA</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Niveau de preuve élevé</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. IIB</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade IIB</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Niveau de preuve intermédiaire</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#D8D8D8">
<td><span class="grade">USA Gr. IIC</span></td>
<td>
<div class="niveau">Grade IIC</div>
<div class="lst">
<div class="lst-items">
<div class="item lst-tiret">
<div class="p">Niveau de preuve bas</div>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="grades-foot">
Différents systèmes de grades des recommandations sont utilisés par les
sociétés savantes aux Etats-Unis, nous avons retenu celui de l’American
College of Chest Physicians (ACCP) : « Grading Strength of Recommendations
and Quality of Evidence in Clinical, Guidelines: Report From an American
College of Chest Physicians Task Force (Guyatt G. et al., Chest, 2006, n°
129, pp. 174-181), un des plus souvent utilisés.
</div>
</div>
`;
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